AANVRAAGFORMULIER SCHIMMEL KREDIETPAS

VOOR BESTAANDE KLANTEN (Bedrijven)

U wilt een extra of vervangende Schimmel kredietpas aanvragen?
Vul hieronder uw gegevens in en klik op de knop verzend. Hiermee geeft u aan een extra of vervangende Schimmel Kredietpas te willen ontvangen.

Na ontvangst van dit formulier zal er voor uw een pas worden aangemaakt, deze gaat zo spoedig mogelijk naar het tankstation waar u tankt, de medewerkers van het tankstation zal u dan telefonisch benaderen en aangeven dat u de pas kan komen ophalen.

Debiteurnaam:

Debiteurnummer:
Telefoonnummer:
Mobiel:
E-mail adres:
Aantal passen:
Kenteken(s):
   
Ik tank het meest bij:
Toezending factuur*: ja nee
Reden voor extra pas:
*zie algemene voorwaarden Schimmel